湖北省中西医衔接病院国医堂主任大夫李湘云善用祛风法休养矍铄性头痛，其自拟搜风蠲痛汤临床考据屡效kaiyun官方网站，笔者跟师多年，现整理共享其验案三则，以飨同说念。

矍铄性头痛是一种以头痛为主要症状的病证，主要临床特色为头痛伴抽掣，痛苦部位常为一侧，或全头痛，或头顶痛，呈暴烈搏动性跳痛、胀痛或刺痛，痛引面部肌肉，伴有恶心、吐逆、失眠、轻狂等症状。矍铄性头痛常延年日久，预备难愈，常间歇性反复发作。正如《证治准绳》所说：“其痛作止不常，愈后遇触复发也。”血管神经性头痛等其症状进展安妥“风性善行而数变”和“风胜则动”的性情，据其证候当属中医“头痛”“偏头痛”“偏头风”等范畴。

矍铄性头痛病因病机纵横交叉，多系痰热壅阻、风阳上逆、血络不和所致，“高巅之上，惟风可到”（《内经知要》）。

搜风蠲痛汤药物构成：川芎15g，天麻15g，僵蚕10g，制南星5g，细辛3g，全蝎3g。

方中川芎辛温走窜，上行头目，功擅祛风止痛，“此药上行，专治头脑诸疾”（《本草摘要》），为头痛要药，故《本草衍义》云：“此药今东说念主所用最多，头面风不成阙也。”据当代询查标明，川芎有改善病东说念主甲皱微轮回、加多脑血管搏动性血容量等药理作用。天麻有平肝、熄风、止痉的作用，能加多心脑血管流量、缩短血管阻力、舒张外周血管、降压并减缓心率、进步动物耐缺氧的智力。二者配伍有平肝熄风、祛风止痛的作用。僵蚕有袪风解痉、消痰散结的作用，《本草念念辨录》言“僵蚕劫痰湿而散肝风”，胆南星清热化痰，“（细辛）主咳逆，头痛脑动”（《本草摘要》），“（细辛）入足厥阴，少阴血分”（《本草汇言》），细辛辛味好坏，性善走窜，善祛风散寒止痛，全蝎有熄风止痉、解毒散结、通络止痛的作用，临床施行发现其对休养神经系统疾病之抽搐、震颤等风动症有零散驱散，而以蝎尾疗效最著。在配伍上，天麻配僵蚕平肝熄风止痉，全蝎配僵蚕祛风解痉止痛，僵蚕配胆南星，消痰散结、袪风解痉等作用均得回加强。上述袪风诸药配伍，共奏活瘀化痰、搜风蠲痛之功。

临床在本方基础上辨证加减：肝胃热盛、热极生风、舌红苔黄者加生石膏30g、菊花10g；肝风头痛、昏厥甚者加钩藤10g、栀子6g；肝肾阴虚、舌红少苔者加生地黄15g、何首乌12g；干冷偏盛、舌苔黄厚者加黄连5g、夏枯草15g；痰湿重、舌苔白厚者加法半夏9g、白附子5g；病久瘀甚、舌质瘀黯者加红花10g、丹参10g；前额头痛者加白芷10g；背面痛者加羌活9g；左侧头痛者加柴胡5g、连翘9g；右侧头痛者加白芍9g；眉棱骨痛者加藁本6g。

头痛（血管性头痛）

梅某，女，68岁，1994年11月初诊。患者头痛反复发作已10余年，头痛呈抽搐样痛苦，遇劳则痛苦加重，伴失眠多梦、耳鸣、腰痛体倦，经多项搜检均未发现显豁相当，多方休养背面痛仍未能缓解。现头痛推广到左侧头面部，头痛剧烈时服安适片、朴热息痛片等药物驱散。舌黯红，脉细数。

会诊：头痛（血管性头痛），辨证为肝肾阴虚，血瘀热聚，虚风上扰。

方用搜风蠲痛汤加减：川芎12g，天麻15g，僵蚕9g，制南星4.5g，细辛3g，全蝎4.5g，何首乌9g，枸杞子9g，熟地黄15g，生决明子24g，珍珠母15g。3剂。

复诊时头痛减半，嘱守原方继服7剂，头痛总共消亡。

随访未复发，直至2023年2月初因操劳过度，头痛复发，傍晚头痛转剧，令其曲折不安，一夜难眠，故于2月10日来诊，李湘云守初诊方加减休养，患者服药1周背面痛止，精神转佳，后嘱守原方加红景天15g继服1周。

按 川芎上达巅顶，散血中之风，血行风平，细辛止痛力很强，寓止痛于安详之中，有风袪风，有痛止痛，佐何首乌、枸杞、熟地黄以润泽肝肾，实乃标本兼治。生决明子、珍珠母熄风潜阳，与搜风蠲痛汤药物融合，共奏祛风解痉、通络止痛之功。

偏头痛（三叉神经痛）

朱某，女，55岁，2000年3月7日初诊。主诉：头痛10余年，以左侧太阳穴处为甚，时轻时重，针刺样跳痛，痛时心烦不宁，欠伸频作，祸患不胜，曾多处求治不效。否定外伤史。经多项搜检均未发现显豁相当。舌赤，苔薄腻，脉弦涩。

会诊：偏头痛（三叉神经痛），辨证为气滞血瘀，痰热阻络，风邪上扰。

方用搜风蠲痛汤加减：川芎15g，天麻15g，僵蚕10g，制南星5g，细辛3g，全蝎3g，赤芍9g、丹参10g、白附子5g、菊花12g。7剂。

药背面痛大减，复诊时舌苔薄白，嘱守原方继服7剂，药背面痛消亡，随访3年未见复发。

按 本案头痛因久痛入络、气滞血瘀、痰湿内蕴、生热生风、上扰清窍所致。患者头痛10年，休养时曾过用寒凉药物，甚至郁遏卫阳，邪不易散。患者苔腻，痰湿内蕴，生热生风，故用搜风蠲痛汤加活瘀化痰药治之。菊花既有清热之功，又可防辛温药伤阴助火。

头痛（间歇性头痛）

张某，男，56岁，2019年有7月19日初诊。主诉：头痛间歇性发作数十年，阵发性加重5天。患者上中学时运回来痛，滚滚继续，素疲困嗜睡，缅想力差，后渐渐加重，曾服多种中西药物未见缓解，遇劳时复发，近来头痛发作每每，食欲怨恨，面色萎黄，多项搜检无显豁相当。舌质淡，苔少，脉细弱。

会诊：头痛（间歇性头痛），辨证为气血亏虚，血虚生风，上扰头部。

方用搜风蠲痛汤加减：川芎15g，天麻15g，僵蚕10g，制南星5g，细辛3g，全蝎3g，何首乌15g，当归12g，丹参9g，黄芪15g。7剂。

患者药背面痛大减，说“睡了一次好觉”，后又守原方继服10剂而头痛止，复诊时嘱其继服1周以安稳疗效，于今未再发作头痛。

按 患者头痛间歇性发作数十年，高出烦闷，精神凄怨，痛而拒食，躯壳偃蹇困穷，针对本案，李湘云在搜风蠲痛方的基础上加多了益气养血的药物，安妥“治风先治血，血活风自灭”之意。（李丹  湖北省中西医衔接病院）

（注：文中所载药方和休养花式请在大夫衔尾下使用kaiyun官方网站。）

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