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kaiyun官方网站 张英栋用四逆汤治外感案一则领会

发布日期:2024-03-07 18:45    点击次数:161

kaiyun官方网站 张英栋用四逆汤治外感案一则领会

近日张英栋老诚诈欺经方四逆汤诊疗笔者外感病得到速效kaiyun官方网站,现将该医案整理分析如下。

笔者女,26岁,学生,2023年2月26日初诊,主诉:咳嗽、鼻塞、流涕加剧1天。笔者于2月25日受风后伤风,进展为恶寒、乏力、汗出较着、呕逆,跟随咳嗽、咳白痰、喘,鼻塞流涕、色白质清,头晕头重,上半身热、下肢冷。2月26日诸症加剧,我方会诊为太阳病,拟使用葱白连须4根,滚水泡服。张英栋老诚四诊合参进行会诊之后领导:第一,“太阳病,脉浮,头项强痛而恶寒”,太阳病的病机内容在“浮”,笔者脉千里与太阳病皆备不符。第二,笔者浩荡小便频数,很容易汗出,康治本《伤寒论》第11条(对应宋本《伤寒论》第29条)谓“伤寒脉浮,自汗出,小便数,心烦,微恶寒,脚挛急,反服桂枝汤。得之便厥,咽中干,火暴,呕吐者,与甘草干姜汤,以复其阳……若重发汗者,四逆汤主之”。桂枝汤是解表方的代表,宋本《伤寒论》91条“救表宜桂枝汤”、164条“解表宜桂枝汤”、372条“攻表宜桂枝汤”皆可佐证;“伤寒脉浮,自汗出,小便数,心烦,微恶寒,脚挛急,反服桂枝汤”,此误也,有里虚寒就不成用桂枝汤之类解表。第三,“重发汗者,四逆汤主之”,指很容易出汗大概反复误用了发汗的才调诊疗者,用四逆汤。说七说八:本案脉千里、自汗出、小便数、恶寒,并非太阳病,不成用大概说不成单用解表的才调,不错探求使用四逆汤。张英栋老诚遂开具四逆汤为笔者诊疗,方药如下:

附子15g,干姜15g,生甘草15g。中药颗粒剂,2剂(4袋),嘱每天服用3次,每次1袋。并嘱托但愿服药后达到身体热、不汗出的计划。

笔者接洽老诚是否可用葱白4根泡水送服,老诚探求到笔者浩荡容易汗出,卫表失司,内外皆不及,故言若控汗后果不好,则去葱白。

笔者当日服四逆汤第1袋(1/2剂)后半小时内喘气隐匿,咳嗽、咳痰、鼻塞、流涕收缩,无汗,下肢发冷加剧,6小时后下肢厥寒,寒热交游继续半小时后,小腿突觉热感向下窜动,并均匀汗出,此后下肢变暖,上半身热、下肢冷症状隐匿。

2月27日二诊:鼻塞隐匿,咳嗽、咳痰、流涕收缩泰半。老诚嘱托以将息法服药——未达计划、莫得不适则每次服药加1袋,四逆汤原方不变。

3月1日三诊:四逆汤服至每次最多3袋,共服四逆汤4剂后,诸症基本隐匿。老诚遵《内经》“大毒治病,十去其六;常毒治病,十去其七;小毒治病,十去其八;无毒治病,十去其九;谷肉果菜,食养尽之”之旨,嘱停药“候气来复”。

按 宋本《伤寒论》第92条“病发烧头痛,脉反千里……当救其里,四逆汤方”,是对本案最佳的注解。咱们不错将东谈主体的卫阳比作自行车外胎,当轮胎内胎气不及的时辰,由于轮胎与大地构兵面积变大,除了骑车时会劳作,还增多了外胎镶嵌碎石、异物的风险,如斯使用会导致轮胎过早报废。故需要:第一,实时对内胎充气,保持气压;第二,定时查抄轮胎,把潜在漏气的场所补好,以防散气。“充妥当的气、尽量使之不漏”是自行车轮胎使用和珍视的知识。同理,在东谈主体珍视上,也需要“温分肉、充皮肤、肥腠理、司开合”(《灵枢·本藏》)。即当机体感受外邪时,应先暖热机体里面阳气是否弥散,发愤达到“浩气存内,邪不可干”。若是以过度耗气为代价散邪出门来收缩症状,即使暂时得安,也会让疾病处于越治越难治的境地。好多同谈合计四逆汤只可诊疗“行动厥逆”等危重病症,关于外感却鲜少想及,经本案用药后的履行情况及预后不雅察可知:里虚不可发表,应补不及之处,四逆汤诊疗里阳虚外感的想路是经得起推敲的,张英栋老诚总结为“当救其里,当复其阳”。

本案诊疗周期仅3天,症状隐匿较快,后果较佳,而况后遗症状隐匿得也很快,出汗较着比底本要少。合座诊疗合适广汗法“存身长效求速效”的原则。在此之前,笔者对访佛症状的强劲仅停留在太阳病,频繁用葱白泡水、藿香浩气水、通宣理肺丸等发散才调理罚,服药2周傍边症状才会迟缓收缩,但会留传咳嗽、咳痰数月不用,绸缪难愈,而况出汗越治越多。

因此,学习经方必须回到经典的表面框架才有真谛,不成将学习经方浅化为学习衰败的、浅易的用方培植。不仅要博采众方,更要总结经方自己,从合座上意会主理,才能确切用对、用好经方。(刘宁  山西中医药大学)

(注:文中所载药方和诊疗才调请在医生引导下使用kaiyun官方网站。)

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